<양식 1>

기초학력 지도 순회 기간제 교사 지원서

(접수번호: )

사진 (3×4cm)	인 적 사 항	성 명	한 글		생년월일		성별
			한 자
		현주소		(우편번호 : )
		e-Mail
		자택전화				휴대폰

학 력 사 항	학교명	재학 기간	비고
	○○고등학교	1993. 3. 1 - 1996. 2. 28
	○○대학교		○○학과
	○○대학교 ○○대학원		(전공명)

경 력 사 항	직장명	근무 기간	근무 부서	비고
	(예시) ○○초등학교	2009.03.01∼2009.08.31	교무부	기간제

자 격	자격
	자격명	취득일자	발급기관



	운전면허번호	취득일자	발급기관

위 기재 사항은 사실과 틀림없으며, 허위기재 내용이 있을 경우 계약해지 사유가 될 수 있음을 확인합니다.

2021 . . .

작성자 : (서명)

충청남도청양교육지원청교육장 귀하

지원서 작성 요령

1. 지원서는 반드시 소정 양식을 다운 받아 한글로 작성하여 제출

2. 지원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됨

3. 『지원서』는 아래의 ≪작성 요령≫를 참고하여 작성

≪작성 요령≫

① 인적사항: 현재 거주하는 곳을 기재하며, 연락처는 긴급연락이 가능하도록 기재

② 학력사항: 고등학교 학력부터 기재

③ 경력사항: 자격증 관련 활동, 공공기관, 민간회사 등 근무경력 기재

※ 기재 공간이 부족한 경우 별첨으로 작성 가능

④ 자격: 교원자격, 기타자격을 기재하되, 해당 교원자격증 사본 제출

<양식 2>

자 기 소 개 서

<작성 요령>

※ 특별한 양식이 없이 A4용지에 응모자가 자유롭게 기술(2매 이내)

- 자기소개, 지원동기 등을 자유롭게 기술하되, 교육과 관련한 사항을 위주로 기술하고「채용절차의 공정화에 관한 법률」제4조의3(출신지역 등 개인정보 요구 금지)에 해당하는 항목은 기재하지 않음

- 글씨 크기: 13, 줄 간격: 160%, 글씨체: 휴먼명조, 글자색: 검정

2021년 월 일

작성자: O O O

<양식 3>

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자

청구인	성명	응시번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)

반환 청구 서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 2021년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
충청남도청양교육지원청교육장 귀하

공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

<양식 4>

서 약 서

본인은 2021. 9. 1.～ 2022. 2. 28. 까지 충청남도청양교육지원청 관내 학교 기초학력 지도 순회 기간제 교사로 임용되어 복무하는 동안, 교육공무원 복무규정과 제반 법규를 준수할 것이며, 허위서류 제출, 계약서 상의 계약해지 사유 발생, 교육활동 중 물의 야기 및 교육공무원으로서 품위에 어긋나는 행위를 하였을 때는 즉시 계약을 해지해도 이의가 없음을 서약합니다.

2021. . .

소속 : 충청남도청양교육지원청

직위 : 기초학력 지도 순회 기간제 교사

성명 : (인)

충청남도청양교육지원청교육장 귀하

<양식 5>

각 서

상기 본인은 충청남도청양교육지원청에 근무하면서 획득한 개인정보에 관한 사항과 학교와 관련한 중요 정보를 유출하는 행위를 하지 않을 것이며, 계약 만료 후에도 공무원에 준하여 비밀유지의 의무를 다할 것을 서약합니다.

2021. . .

소속 : 충청남도청양교육지원청

직위 : 기초학력 지도 순회 기간제 교사

성명 : (인)

충청남도청양교육지원청교육장 귀하

<양식 6>

기간제교원 근무 평가 동의서

본인은 기간제교원 인력풀 참고 자료 및 타 학교 임용 때 자료 제공 목적으로 실시하는 근무기간 동안의 근무실적(근무상황, 학습지도, 업무수행, 생활교육 등) 종합 평가에 동의합니다.

20 . . .

생년월일:

성 명: (서명)

충청남도청양교육지원청교육장 귀하

<양식 7>

개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서

개인정보보호법 제15조

(개인정보의 수집·이용)

개인정보보호법 제24조

(고유식별정보의 처리제한)

개인정보보호법 제15조 의거 공공기관의 개인정보를 수집·이용할 경우 정보주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.

개인정보보호법 제24조에 의거 공공기관이 고유식별정보를 처리할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 고유식별번호 처리를 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.

가. 개인정보의 수집·이용 목적

⇨ 충청남도교육청 교육공무직원 고용시험 자료로 활용

나. 수집하려는 개인정보의 항목

⇨ 성명, 생년월일, 주소, 메일, 사진, 연락처, 학력, 경력, 자격․면허 소지사항, 병역사항 등

다. 개인정보의 보유 및 이용기간

⇨ 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

가. 개인정보의 수집·이용 목적

⇨ 충청남도교육청 교육공무직원 고용시험 자료로 활용

나. 수집하려는 개인정보의 항목

⇨ 성명, 생년월일, 주소, 메일, 사진, 연락처, 학력, 경력, 자격․면허 소지사항, 병역사항 등

다. 개인정보의 보유 및 이용기간

⇨ 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

□ 동의합니다.

□ 동의하지 않습니다.

□ 동의합니다.

□ 동의하지 않습니다.

2021. . .

성명 : (인)

2021. . .

성명 : (인)

충청남도청양교육지원청교육장 귀하

<양식 8>

개인정보 제공 동의서(약식)

■ 본인은 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄 경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

2021년 월 일

성명 (서명)

■ 본인 동의

성명	생년월일	서명
		개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의

※ 신원조사를 위해 수집되는 정보자료 항목

개인정보	민감정보
￭ 주민 조회자료(경찰청)	￭ 범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청)

충청남도청양교육지원청교육장 귀하

<양식 9>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 청양교육지원청

2. 이용사무(이용목적) : 기간제교사 채용

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	결격사유 조회
2	범죄경력 조회(성범죄·아동학대관련범죄)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년 월 일

대상자 본인 성 명 : (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :