서식1

2021년 징검다리 마을축제 운영 지원 신청서

기관(단체)명

마을축제명

신청권역

청양읍( ), 정산면( ), 비봉면( ), 화성면( ), 대치면( )

운곡면( ), 청남면( ), 창평면( ), 목면( ), 남양면( )

참여학교

기관(단체)

사 항

▪ 등록부처(시․도) :

▪ 등록번호/사업자등록번호 :

▪ 등 록 일 :

▪ 대표자명 :

▪ 주 소 : 우( - )

▪ 홈페이지 :

▪ 전화번호 : ( ) - / FAX: ( ) -

연락처

대표자 :

- 이메일 : @

- 연락처 :

- 휴대폰 :

담당자 :

- 이메일 : @

- 연락처 :

- 휴대폰 :

* 유의사항

- 동 사업은 시 예산지원 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음을 양지하여 주시기 바랍니다.

- 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심의에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다.

- 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이에 대해 불이행시 선정결정이 취소될 수 있습니다.

2021년 월 일

신청 기관(단체)명 : (직인)

□ 공통 제출서류: 1. 운영계획서 2. 신청기관(단체) 소개서 3. 개인정보제공 및 활용동의서

□ 추가서류:

서식2

2021년 징검다리 마을축제 운영(사업)계획서

추진시기

단위사업별 내역

사업비(천원)

비 고

2021. . .∼

○

사업내용

예산구분

(분야별사항임)

금 액

(단위:천원)

산 출 기 초

비 고

총 계

(100%)

신청 보조금

(소계)

( %)

세부사업①

홍보비

○(예: 홍보책자인쇄 4,000원*500부)

○

○

○

○

○

세부사업②

○

○

자기 부담금

(소계)

( %)

세부사업①

○

○

○

○

○

○

세부사업②

○

○

서식3

마을축제운영 신청기관(단체) 소개서

기관(단체)명

설립목적

* 중요사항만 간략하게 기재

단체연혁

* 중요사항만 간략하게 기재

조직현황

(종사자수)

* 임원, 상근직원, 회원현황 등을 정확하게 구분하여 기재

운영실적

(’17년-’20년)

* 중요사항만 간략하게 기재

예) 0000년 (총 진행횟수 회)

사 업 명 :

기 간 :

주요내용 :

인원 및 소요예산 :

기타사항 :

서식4

개인정보 제공 및 활용 동의서

1. 개인정보의 수집항목 및 수집방법

징검다리 마을축제 공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법: 마을축제 공모사업 신청서를 통한 수집

2. 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

마을축제 공모사업 제안서를 통해 사업신청일로부터 만1년까지 마을축제 공모사업 진행을 위 한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 마을축제 공모사업 접수가 되지 않습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

※ 전체 구성원 자필로 기재해주십시오. (인원 초과시 별지로 작성)

기관 대표: (서명 또는 인)

2021년 월 일

충청남도청양교육지원청교육장 귀하