『제20회 장애인과 함께하는 문화예술마당』

참 가 신 청 서 (개인)

참

가

자

성 명

생년월일

. . (남, 여)

소 속

전 화

주 소

핸드폰

보 호 자

동행유무

참석( ), 불참( )

총참여

인원

명

장애명/급수

(* 비장애 경우

작성 안함)

( )장애 / ( )급

사 용

보장구

참가

희망

분야

분 야 별

(해당란에

∨표 하세요.)

- 장애인부( )

- 비장애인부( )

1. 미 술 - 회화( ), 서예( )

2. 문 예 - 시( ), 산문( )

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「제20회 장애인과 함께하는 문화예술마당」에

위와 같이 참가를 신청합니다.

2017년 월 일

신청자 : 인

충청남도서부장애인종합복지관장 귀하

『제20회 장애인과 함께하는 문화예술마당』

참 가 신 청 서(단체용-미술·문예)

기관(단체)명

총참석 인원

명

주 소

연락처

☏ /H․P

참 가 자 명 단

연번

성 명

성별

연령

장애명/급수

(* 비장애 경우

작성 안함)

참 가 분 야

장애인부

비장애부

그 림

글짓기

그 림

글짓기

4절

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8절

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『제20회 장애인과 함께하는 문화예술마당』

참 가 신 청 서(단체용-음악·댄스분야)

기관(단체)명

총참석 인원

명

주 소

연락처

☏ /H․P

참 가 자 명 단

연번

성 명

성별

연령

장애명/급수

(* 비장애 경우

작성 안함)

참 가 분 야

□ 사물 □ 난타 □ 수화노래 □ 댄스

장애인부

비장애인부

통합

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